Beszámoló a Vécsei kör találkozójáról 1999. november 13-14-én Vasszéchenyben

152 Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet W 2000. 43. 2.

Beszámoló a Vécsei kör találkozójáról 1999. november 13-14-én Vasszécsenyben

A Vécsei baráti kör tudományos témája az acetabulum törések volt. Elsõnek Prof. Dr. Simonka János Aurél tartott referátumot az acetabulum törések anatómiájáról, klasszifikációjáról, diagnosztikájáról. Részletesen ismertette a ma általánosan használt AO beosztást, azon belül is az A, a B és a C csoportokba tartozó acetabulum töréseket. Hangsúlyozta, hogy a szokványos radiológiai diagnosztika mellett az ala, az obturátor, az inlet, az outlet felvételeket minden esetben el kell készíteni. CT illetve háromdimenziós CT képeket érdemes végezni. Kiegészítõ vizsgálatokat, például cystographiát is lehet végezni.

Prof. Dr. Sárvári András a konzervatív kezelésrõl beszélt. Ma egyre ritkábban kerül rá sor. Axiális- és oldalhúzást és funkcionális kezelést együttesen lehet alkalmazni. Figyelemmel kell lenni az ágy dõlésszögére. Kérdéses esetben csípõízületi arthroscopiát lehet végezni, pl. corpus-alienum eldöntése végett.

Prof. Dr. Vécsei Vilmos a mûtéti behatolásokról tartott referátumot. Az ismert hátsó (Kocher-Langenbeck), az ilioinguinalis (Letournel) és az iliofemoralis behatolás (Judet) mellett részletesen ismertette a kibõvített iliofemoralis behatolást. Ez a feltárás alsó median hasi metszéssel kezdõdik. Extraperitonealisan az alhasi képletek oldalra tartása után a megfelelõ oldalon minden fontos képlet elérhetõ. Az implantátumok behelyezéséhez segédmetszés lehet szükséges a crista felõl. A szellemes behatolás esetén a fektetésnél kell ügyelni a kérdéses oldal megemelésére. Egészen a linea terminalisig jó feltárást ad, és az elõre meghajlított lemez így jól behelyezhetõ. A median feltárásnál a musculus rectus abdominis distalis végét sem választja le, amely a seb zárásánál nagy elõny. A symphysis sérülését is hasonlóan belülrõl éri el. A feltárás sok tekintetben eltéréseket mutat a Stoppa-féle behatoláshoz képest, amely ív alakú, harántirányú distalis metszéssel kezdõdik.

Dr. Csonka Csaba az acetabulum törések mûtéti kezelését ismertette. Mûtétet tart szükségesnek nyílt ficamnál, reluxatiós tendenciánál, valamint reponálhatatlan esetekben. A szövõdmények között felemlíti az ér- és idegsérülést, valamint a thromboemboliás szövõdményeket a metaplaziás csontképzõdést, a combfejnecrosist, az arthrosist, ill. az infekciót. Saját beteganyagában acetabulum törések esetén 14 mûtétet végzett, amelybõl 4 esetben lemezt is helyezett be. Dr. Vécsei Vilmos professzor ismertette az acetabulum törések után várható hosszú távú eredményeket. Kialakult medence instabilitás, irreponabilitás, progrediáló idegsérülés, valamint kísérõ medencei szervsérülés esetén, valamint nyílt törések esetén szükséges elsõdlegesen mûtétet végezni. Fontos a preoperatív és a posztoperatív menedzsment egyaránt. 209 acetabulum törést látott el mûtétileg. Ezekbõl 40 haránt típusú volt hátsó ficammal, 46 hátsó peremtörés volt, a többi pedig kombinált sérülés. Konzervatív kezelést csak rendkívül ritkán végez, a dislocalt törések általában mûtéti ellátásra kerülnek. 161 esetet kontrollált 2 tõl-20 éves követési idõ után. 6 esetben femurfej necrosist, 20 esetben arthrosist, 9 esetben heterotop-ossificatiót és 4 esetben fertõzést tudott kimutatni szövõdményként. A nervus ischiadicus károsodása preoperatíve 6 %-ban, posztoperatíve további 4 %-ban volt kimutatható. Az összefoglaló eredmények szerint, az esetek 45 %-a igen jó eredményt, 34 %-a jó, 16 %-a kielégítõ és 5 %-a rossz eredményt adott.

Ezt követõen Dr. Kiss Gyula, Dr. Sárvári András, Dr. Dósa Gábor, Dr. Vekszler György, Dr. Sükösd László és Dr. Simonka János Aurél tanulságos eseteket mutattak be.

A Vécsei baráti kör soron következõ ülését 2000. május 6-7-én Szegeden tartja. A tudományos téma a hyalin porc sérülése lesz.

Gyula, 2000. április 13.
Dr. Dósa Gábor A Vécsei Kör szervezõje