Köhler I betegség (Osteochondrosis ossis navicularis pedis)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja 

Köhler I betegség 

(Osteochondrosis ossis navicularis pedis) 

Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium 

BNO: M9260, M9280, M9290

I. Alapvető megfontolások 

1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe 

Ortopédia

Gyermekgyógyász, iskolaorvos kompetencia szintnek megfelelően

2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele 

Ortopéd Szakmai Kollégium legitimációja

Ortopédia szakmai minimum feltételeknek megfelelő ellátás

Egységes szemlélet a mozgásszervi betegségek ellátásában

3. Definíció 

Az os naviculare aspeticus necrosisa fokozott nyomás okozta érellátási és keringési zavar következtében

3.1. Kiváltó tényezők: 

Az os naviculare ossificatiojának elhúzódása

Ellátó erek csökkent száma

Periodikus kompresszió

3.2. Kockázati tényezők: 

Fokozott aktivitás – ffi. nem

Érellátás anatómiai variációi

4. Panaszok, tünetek, általános jellemzők 

Fokozódó fájdalom a lábhát belső oldalán duzzanattal, néha bőrpírral.

Kímélő sántítás

Egyoldali megjelenés

5. A betegség leírása 

5.1. Érintett szervrendszer 

A láb sajkacsontja

5.2.Genetikai háttér 

Örökletes vonatkozások, tényezők nem ismertek

5.3.Incidencia 

Gyakorisági adat sem a hazai, sem a nemzetközi irodalomban nem ismert

5.4. Jellemző életkor 

2-7 év

5.5. Jellemző nem: 

Fiúknál gyakoribb

1

II. Diagnózis 

1. Diagnosztikai algoritmusok 

Anamnaesis, fizikális vizsgálat, röntgen vizsgálat, differenciáldiagnosztikai probléma esetén labor, scintigraphia és MRI vizsgálat

2. Anamnézis 

A gyermek járáskor lábfájdalomról panaszkodik, a szülők sántítást észlelnek, a fájdalom pihenésre rendszerint megszűnik, traumára nem emlékeznek, a gyermek nem szeret járni, ölbe kéretőzik

3. Fizikális vizsgálatok 

Járás megtekintése során kímélő sántítás észlelhető, a lábboltozat többnyire megtartott, a lábháton duzzanat, néha pír észlelhető, a felső és alsó ugróizület mozgása megtartott nem fájdalmas, azonban a Chopart izület mozgatásakor a beteg fájdalmat jelez, az os navicularenak megfelelően kifejezett nyomásérzékenység tapasztalható. Mindig el kell végezni az ellenoldali láb fizikális vizsgálatát, valamint általános mozgásszervi vizsgálatot kell végezni levetkőztetett gyermeknél.

4. Kötelező / minimálisan elvégzendő / diagnosztikai vizsgálatok 

4.1. Laboratóriumi vizsgálat: 

Nincs speciális laborvizsgálat e, vizsgálat nem feltétlenül szükséges, csak differenciáldiagnosztikai probléma esetén. Kis mértékű süllyedés emelkedés lehetséges.

4.2. Képalkotó vizsgálatok: 

Kétirányú összehasonlító láb röntgenfelvétel

4.3. Egyéb vizsgálatra csak differenciáldiagnosztikai probléma esetén van szükség 

5. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok 

Általában nem szükséges

6. Differenciál diagnosztika 

A differenciál diagnozisban szóbajöhető betegségek:

Csontdaganat

Gyulladásos csontizületi lábbetegség

Trauma ill. posttraumás állapot

III. Terápia 

III/1. Nem gyógyszeres kezelés 

1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje: 

ANTSZ minimumfeltételek alapján: ortopédiai szakrendelő

1. Általános intézkedések: 

Szülői felvilágosítás és tanácsadás, dokumentáció, testnevelés alóli felmentés

1. Speciális ápolási teendők 

2

A boltozat tehermentesítése, ezáltal az os navicularera – mint a boltozat csúcspontjára – ható nyomóerők csökkentése céljából a gyermek számára a hosszboltozatot megfelelően megtámasztó betétet kell felírni

4. Fizikai aktivitás: 

Futás ugrás tiltása, álló, járó igénybevétel korlátozása

5. Diéta: 

Diéta a betegség befolyásolásában nem játszik szerepet

6. Betegoktatás: 

Tudatosítani kell a gyermekkel, hogy a gyógyulás feltétele a láb terhelésének csökkentése, a fokozott fizikai aktivitás /futás, ugrás/ kerülése

III/2. Gyógyszeres kezelés 

A betegség gyógyításában gyógyszeres kezelés nem szükséges. Lokálisan borogatás, nonsteroid gyulladáscsökkentő kenőcs helyi alkalmazása tüneti kezelésként szóbajöhet.

III/3. Műtét 

A betegség gyógyításában műtéti kezelés nem szükséges.

III/4. Egyéb terápia 

Nagyon ritkán, súlyos esetben boltozatra adaptált néhány hetes gipszrögzítés segíthet a fájdalom és gyulladásos jelek megszüntetésében.

A gyermek mozgásigényének kielégítésére úszás javasolható, lábat nem terhelő gyógytestnevelés végezhető / gimnasztika talajon, bordásfalon stb / Mivel betegsége miatt a gyermek a közösség torna és sporttevékenységéből kiesik, ezért megfelelő psyches vezetés szükséges.

IV. Rehabilitáció 

Speciális rehabilitációs eljárásokra, terápiára nincs szükség

V. Gondozás 

1. Rendszeres ellenőrzés: 

A betegség aktív fájdalmas időszakában a gyermeket 2-3 hetente ellenőrizni kell, majd a gyulladásos tünetek enyhülése után elégséges 6 hetenként kontrollálni. Röntgenfelvételt 3 havonta kell készíteni, melyen figyeljük a necroticus csont felépülésének folyamatát.

Megelőzés: 

A betegség megelőzésére lehetőség nincs.

Lehetséges szövődmények: 

Amennyiben a beteg os naviculare jelentős deformitással gyógyul, úgy felnőtt korban arthrosis kialakulásával kell számolni.

3

1. Kezelés várható időtartama/ prognózis: 

A necroticus csont gyógyulása 1-3 évig tart. Teljesen normál csontforma és vastagság nem alakul ki, az érintett os naviculare kisebb nagyobb mértékben laposabb marad. Emiatt boltozatot támasztó betét viselése a későbbi életkorban is javasolt. Tekintettel a prearthroticus állapotra sok állással, járással járó ill. nehéz fizikai igénybevétellel járó foglalkozás választása nem javasolt. A necroticus folyamat gyógyulása után iskolai testnevelés engedélyezhető, azonban úszáson, kerékpározáson túl egyéb versenyszerű sporttevékenység nem javasolt.

5. Az ellátás megfelelőségének indikátorai: