| | Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2000 ;43(4):311-312 Magyar Traumatológus, Ortopéd, Kézsebész, Plasztikai Sebész Társaság – MATROKPLASZT Folyóirat Alapítvány |
|
Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet W 2000. 43. 4. 311
Beszámoló a Vécsei Kör ülésérõl
Szeged, 2000. május 6.
A 2000. májusi Vécsei Baráti Kör találkozó tudományos témája a hyalin porc sérülése
volt. Elsõnek Dr. Tóth László tartott referátumot a hyalin porc élettanáról, patológiájáról.
Vécsei Professzor Úr .A hyalin porc sérülésének kezelése. címmel tartott beszámolót. A porcs
érülés gyakoriságára jellemzõ, hogy 31516 artroszkópiánál 41%-ban találtak Outerbridge
III-as fokozatú, és 19,2%-ban IV-es fokozatú porckárosodást mellékleletként. A porckárosod
ásokat többen beosztották, az Outerbridge-féle 4 csoportos beosztás mellett a Bauer- és
Jackson-féle beosztás talán informatívabb, és ezért a jövõben használata indokolt lehet. Eszerint
I-es csoport: lineáris porcszakadás, II-es csoport: csillagszerû szakadás, III-as csoport:
lebenyes szakadás, IV-es csoport: fekély, V-ös csoport: felrostozódás, VI-os csoport: degrad
áció (porchiány).
A felületes károsodások gyakorlatilag nem gyógyulnak. Itt klasszikus gyulladásos reakci
ós tünetek hiányoznak, a felületes porcsérülések után gyakran nem alakul ki arthrosis.
A mély porckárosodásoknál gyulladásos reakció keletkezik, amelynek következtében
rostos-porcos átalakulás jön létre, és az arthrosis irányába való elváltozás is gyakori.
A károsodott ízületi felszín helyreállítása többféleképpen történhet:
1. restauráció;
2. pótlás;
3. relief képzés;
4. reszekció;
A jó porcgyógyulás feltétele az integráció résmentesen, a fiziológiás szilárdság, az intakt
felszín és az idõben való megmaradás. Az intrinsic regenerációt lehet stimulálni
artroszkópos úton történõ lavage-zsal és debridementtel, de ez csak rövid javuláshoz vezet.
Ugyancsak a regenerációt stimulálja a subchondralis stimuláció (Pridie-féle felfúrás) – a
mesenchimalis õssejtek stimulálása. A fúrás helyett vésõvel, vagy abrasiós technikával is dolgozhatunk,
az eredmény a kezelt csontréteg spongialisatiója lesz. Az intrinsic regeneráció
további stimuláló módszerei a folyamatos passzív mozgatás, valamint a lézer abrasio. Ugyancsak
lehet stimulálni a regenerációt gyógyszeres kezeléssel, például hyaluron savval is. A
lézerkezelés eredményei egyelõre nem meggyõzõek.
Szövet- és sejttranszplantáció: vitális csont-porc átvitele nagyobb darabokból, vagy
pedig kisebb darabokból a mozaikplasztika. A kisdarabos mozaikplasztikánál az adó hely is
megmarad, a hyalin porc nem pusztul el, de a felszínén rostos porc rakódik le.
A periosteum transzplantáció következtében (állatkísérletben) kollagén II-t termelõ porc
keletkezik. A perichondrium transzplantáció, illetve a porcsejt-transzplantáció modern eljá-
rásnak tûnik, azonban hatását és eredményeit tekintve nem tûnnek meggyõzõnek. A porcsejtek
ugyanis az átültetés következtében fibrocitákká alakulnak, és nem nyugvó porc, hanem
rostos porc jön létre.
A porckárosodás kezelésének jövõképében a növekedési faktorral kapcsolatos kezelés,
a tenyésztett chondrocyta sejt transzplantáció, a génterápia (sejtszelekció) a tissue engineering,
illetve az ízületek átültetése látszik valószínûnek (allogen, illetve xenogen).
312 Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet W 2000. 43. 4.
Dr. Hangody László vendégelõadóként referátumot tartott az általa kidolgozott mozaikplasztik
áról és ismertette annak tudományos hátterét. A nagy átültetett graft problémája,
hogy a vételi helynél nagy hiány keletkezik, valamint az átültetett helyen felszíni
incongruencia jön létre. Ezért a kisebb graftok egymás melletti többszörös átültetését lehet
jobbnak tartani. Módszerével a befogadó terület 78,5%-os lefedését lehet biztosítani, de a
graftok egymásba vágásával akár a 90%-ot is meg lehet haladni. A beépülés folyamán
kompozit porc alakul ki, ahol a hyalin porc részlegesen megmarad, és rostos porc ránövését
lehet megfigyelni. A porcpótlásos technika nyíltan és artroszkóposan is alkalmazható. Az
utóbbi idõben az átültetések 70%-a már artroszkóposan történik. 2-4 cm2 nagyság fölött nyílt
technikát, 1-2 cm2 nagyság esetén artroszkópos technikát érdemes alkalmazni.
A térdízület mellett boka- és könyökízületi porcpótlások is lehetségesek. Fel kell azonban
hívni a figyelmet arra, hogy a porcátültetéssel egyidejûleg a porcpusztulást kiváltó okot
is kezelni kell (arthrosis, tengelyeltérés, instabilitás). Amennyiben a porcátültetés terhelõ felsz
ínen történik, tehermentesítést kell végezni. Két hét teljes tehermentesítés, két hét részterhel
és, majd az 5-6. héten teljes terhelés. A sportaktivitást 6 hónap után kaphatja vissza a beteg.
A fõreferátumok után Dr. Fröhlich Péter, Dr. Kiss Gyula, Dr. Csonka Csaba és Dr.
Sárváry András eseteket mutattak be.
A Vécsei Baráti Kör legközelebbi ülése 2000. november 11-12-én lesz Egerben.
Dr. Dósa Gábor
a Vécsei Baráti Kör szervezõje